О вреде курения и алкоголя сказано немало, но чем именно опасны эти привычки для организма? Какие органы первыми принимают на себя токсический удар и можно ли считать безопасной альтернативой современные электронные системы доставки никотина? 

О скрытых изменениях в ЛОР-органах под влиянием вредных привычек, риске тяжелых последствий и ранних симптомах, которые нельзя игнорировать, мы поговорили с врачом-оториноларингологом, заведующей ЛОР-службой Федерального клинического центра высоких медицинских технологий ФМБА России Натальей Юрченко.

Фото из личного архива

– Наталья Николаевна, здравствуйте! Наверное, все знают о том, что употребление алкоголя и курение сигарет опасно для человека. Но часто люди ошибочно думают, что эти вредные привычки оказывают влияние только на лёгкие на печень. Какие ещё органы страдают и с чего обычно начинается разрушительное воздействие?

– Здравствуйте! Конечно, эти привычки играют неотъемлемую роль в развитии заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей. Многие пациенты действительно недооценивают вред курения для верхних дыхательных путей. При курении, особенно натощак, табачные смолы и дым проходят непосредственно через ткани трахеи, пищевода и попадают в желудок. Это вызывает нарушение функции желудочно-кишечного тракта, а также химические и термические ожоги слизистых. Подобные изменения приводят к неполному смыканию сфинктера между пищеводом и желудком (недостаточность кардии - прим.). В результате происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод, что также провоцирует химический ожог гортани и глотки. В свою очередь это приводит к хроническому отеку и сухости слизистых, нарушению голоса, першению и осиплости. При длительном воздействии развиваются стойкие нарушения функций и морфологические изменения слизистой оболочки. Они провоцируют гиперплазию тканей, создавая почву для предраковых состояний верхних дыхательных путей, в первую очередь – гортани. Которые без должной терапии ведут к возникновению онкологических заболеваний. Само по себе воздействие горячего дыма является мощным термическим фактором, влияющим на состояние слизистой полости носа, носоглотки, рта и языка, провоцируя хронические воспалительные процессы. В совокупности с постоянным химическим воздействием это может привести к перерождению эпителия и развитию опухолевых заболеваний.

– А как воздействует на организм человека алкоголь?

– Если говорить об алкоголе, то он выступает фактором химического воздействия. Алкогольные напитки любой крепости вызывают деструктивные изменения слизистой оболочки, особенно при употреблении натощак. Воздействие на слизистую затрагивает все отделы начиная со слизистой полости рта, глотки, гортани и желудка, провоцируя хроническое воспаление, отек и инфильтрацию тканей. Постоянное употребление спиртного способствует появлению хронических воспалительных заболеваний, которые в свою очередь могут являться причиной развития онкологии. Однако помимо онкологии, большое внимание сейчас привлекают заболевания, провоцирующие воспалительные изменения слизистой. Хронические фарингиты, ларингиты и риносинуситы способствуют образованию доброкачественных изменений слизистой. Они приводят к стойкой осиплости голоса, нарушению дыхания и глотания, требуя пристального внимания врачей. Системная алкогольная интоксикация вызывает гипоксию тканей головного мозга за счет воздействия на стенки сосудов, способствуя возникновению инсультов и инфарктов. Употребление спиртных напитков приводит к нарушению когнитивных функций, преждевременному старению тканей, кожи и слизистых оболочек. Алкоголь влияя на кровоснабжение, оказывает воздействие и на слух. Так как слуховой нерв иннервируется и питается от одного кровеносного сосуда, при постоянных нарушениях кровотока это впоследствии приводит к снижению слуха, поскольку у органа слуха отсутствуют обходные пути (коллатерали - прим.) для компенсации ишемии. То есть алкоголь является мощным провоцирующим фактором для развития хронических патологий всех систем и органов человеческого организма.

Фото сгенерировано

– Существует мнение, что курение кальяна или вейпов — безопасная альтернатива сигаретам. Так ли это с точки зрения оториноларинголога?

– Абсолютно нет. С точки зрения оториноларингологии курение кальяна или электронных систем доставки никотина нельзя считать безопасной альтернативой сигаретам. Выкуривание одного кальяна по табачной нагрузке эквивалентно целой пачке сигарет и оказывает токсическое воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и кровоснабжение всех органов. Однако наибольшую опасность в настоящее время представляют именно современные курительные смеси (вейпы). В отличие от традиционного табака, аэрозоль электронных устройств не вызывает термического ожога слизистой оболочки верхних дыхательных путей, из-за чего создается ложное ощущение их безопасности. Тем не менее паровая форма препаратов способствует их более глубокому проникновению в сосудистую стенку, приводя к нарушениям кровотока, в том числе кровотока головного мозга, и тяжёлым последствиям, начиная с банальных головокружений, приводящих к неустойчивости походки, и попаданию таких пациентов в реанимационное отделение в тяжёлых жизнеугрожающих состояниях,  требующих реанимационных мероприятий.

Фото сгенерировано

Курение вредит здоровью

– Наталья Николаевна, расскажите, пожалуйста, какие специфические риски несут эти современные способы курения для гортани и слизистой?

– Любые химические вещества, попадающие на слизистую хорошо проникают внутрь. На сегодняшний день существует дефицит масштабных клинических исследований, посвященных именно изолированному влиянию компонентов пара на ткани гортани. Однако однозначно известно, что агрессивное химическое воздействие на нежный респираторный эпителий вызывает его отек и клеточную инфильтрацию. Это способствует развитию хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки, которые впоследствии с высокой долей вероятности приводят к гиперпластическим изменениям — процессам, являющимся предраковыми состояниями. Лечение развившихся злокачественных новообразований гортани, а также опухолей лица и головы крайне затруднительно. Хирургические вмешательства при таких патологиях носят калечащий характер: для радикального удаления опухоли требуется иссечение большого объема тканей, включая жизненно важные органы. Это неизбежно приводит к выраженному эстетическому дефекту у пациента и серьезным трудностям в дальнейшей реабилитации. Именно разработка современных методов лечения и восстановления функций после подобных операций является сегодня основной проблемой медицины, над решением которой активно работают специалисты.

– Насколько курение увеличивает риск развития рака полости рта и гортани по сравнению с некурящими людьми?

– Курящие всегда являются контингентом, который относится к группе риска по возникновению онкологии верхних дыхательных путей. Соответственно, первое, что рекомендуется таким пациентам, это отказ от курения. Но на самом деле в данный момент не существует четкого понимания в каком проценте случаев курящие пациенты, имеют больший риск возникновения онкологии в сравнении с некурящими.

— Какие ранние признаки онкологических заболеваний ЛОР-органов пациенты часто игнорируют?

— Симптоматика будет разной в зависимости от того, где именно развивается процесс. Начнем с полости носа. Первый тревожный сигнал — это рецидивирующие носовые кровотечения. Если пациент замечает кровь из носа без видимых причин, таких как травма или высокое давление, нужно обязательно обратиться к специалисту. Второй, менее специфичный, но очень важный признак — постоянная заложенность носа, особенно если она беспокоит только с одной стороны. Например, у человека постоянно не дышит только правая половина носа, это требует пристального внимания. Также стоит упомянуть случайные находки на снимках. Бывает так, что человек делает КТ по другому поводу, а врач видит одностороннее затемнение пазух. Такую находку ни в коем случае нельзя оставлять без внимания — необходимо дообследование для исключения онкологии. Если же мы говорим о глотке и гортани, то здесь картина меняется. Самый частый ранний симптом — появление осиплости голоса. Также может нарушаться процесс глотания: пациент ощущает дискомфорт, словно ему что-то мешает. Но есть еще один критически важный момент, который должен насторожить любого врача и самого пациента — это асимметрия лица. Дело в том, что крупные сосудисто-нервные пучки проходят в непосредственной близости от ЛОР-органов. При развитии там опухоли – нервы могут сдавливается. Наиболее наглядно на патологию реагируют лицевой и тройничный нервы. Повреждение лицевого нерва сразу отражается на лице: повисает уголок рта, опускается глаз или бровь. Нарушение работы тройничного нерва проявляется потерей чувствительности кожи. Любые подобные изменения двигательной активности или чувствительности однозначно требуют неотложного обращения к врачу.

— Такие симптомы могут указывать и на онкологию?

— Сначала мы исключаем острую воспалительную патологию. Если признаков острого заболевания нет, начинается онкопоиск. Приведу недавний пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с жалобами на прогрессирующую асимметрию лица. Он уже был обследован у невролога и прошел МРТ головного мозга несколько месяцев назад, однако тогда данных за новообразование получено не было. В последнее время он стал отмечать усиление асимметрии, а назначенная неврологическая терапия не давала эффекта — наблюдалась отрицательная динамика, в том числе снижение слуха. При осмотре ушной патологии мы не обнаружили, но при эндоскопическом исследовании носоглотки нами было выявлено образование. Это критическая область, которая анатомически соседствует с отделами головного мозга и глазницей. Обнаруженное новообразование, безусловно, потребует дообследования в кратчайшие сроки. С учетом его объема нельзя исключить злокачественный рост. К сожалению, снаружи такое образование увидеть невозможно, да и сами пациенты зачастую не предъявляет специфических жалоб. Именно поэтому такие незначительные симптомы, как одностороннее снижение слуха, асимметрия лица или ухудшение зрения, требуют неотложного обращения к врачу, в том числе и к оториноларингологу, для своевременной постановки диагноза и назначения терапии.

— Повышает ли регулярное употребление алкоголя риск развития онкологических заболеваний ЛОР-органов?

— Однозначно повышает. Этиловый спирт действует на слизистую оболочку как химический раздражитель, вызывая хронический ожог и приводя к изменению структуры тканей ротоглотки и гортаноглотки. В первую очередь страдает так называемая межчерпаловидная область — участок слизистой оболочки позади голосовых складок, который непосредственно контактирует с пищеводом при глотании. Регулярное воздействие алкоголя провоцирует развитие предраковых изменений в этих тканях. При отсутствии должной терапии эти процессы приводят к появлению атипичных клеток и формированию злокачественных новообразований.

– Правда ли, что курение притупляет обоняние и вкус? Насколько обратим этот процесс, если человек бросит курить?

— Да, это правда. Курение действительно притупляет обоняние и вкус. В первую очередь страдает восприятие запахов. Вдыхание табачного дыма вызывает хронический отек слизистой оболочки полости носа. Из-за этого обонятельные агенты просто не могут проникнуть к рецепторам, воспринимающим запахи, находящиеся в верхних отделах носовой полости. Процесс восстановления здесь зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если курение еще не оказало токсического воздействия на обонятельную луковицу — структуру головного мозга, которая находится непосредственно над полостью носа под ситовидной пластинкой, то после отказа от курения функция может частично или полностью вернуться. Однако если поражены уже центральные структуры нервной системы, восстановить обоняние становится гораздо сложнее, и прогнозировать возвращение способности чувствовать запахи трудно. На вкусовые рецепторы полости рта негативно влияют высокая температура вдыхаемого горячего воздуха и оседание на слизистых оболочках смол и продуктов горения. Они буквально блокируют работу рецепторов. Тем не менее вероятность их восстановления очень высока.

– Расскажите, пожалуйста, как курение и алкоголь меняют работу голосовых связок?

– Курение и алкоголь негативно влияют на голосовую функцию, всё также из-за химического и термического ожогов. Они вызывают утолщение слизистой, что в очередь способствует развитию новообразований на голосовых складках. Даже если это доброкачественные новообразования, такие как фибромы и полипы, или отёк со стороны гортаноглотки, то это уже способствует изменению голоса, его нарушению, охриплости, осиплости, а при отечных формах может приводить к затруднению дыхания, которое требует, неотложной терапии.

– Многие курильщики говорят: «Я курю уже 20 лет, и у меня нет никаких проблем с горлом». Как вы прокомментируете эту фразу?

– Гортань курильщика всегда отличается от гортани человека, который не курит. Там в любом случае будут изменения хронического воспалительного характера. У курящих изменяется голос, он становится более грубым. Так как это все происходит постепенно, пациенты не уделяют этому активного и должного внимания, пока не получат каких-то значительных изменений, вплоть до фонии, тоесть полного отсутствия голоса, либо же когда уже нарушается глотательная функция.

– Как употребление алкоголя и курение сказываются на внешности человека?

— Курение и употребление алкоголя напрямую отражаются на внешнем виде. По определенным признакам мы можем с высокой долей вероятности предположить наличие этих привычек. У человека в первую очередь страдает кожа лица: появляется стойкая отечность, синюшность. Также повышается кровенаполнение сосудов, из-за чего капилляры расширяются и начинают буквально просвечивать сквозь кожу в виде характерной сосудистой сетки – купероза. Кроме того, из-за хронического кислородного голодания у курильщиков часто наблюдается изменение цвета кожи — она приобретает сероватый или землистый оттенок. Многие изменения обратимы, но важно понимать механизм восстановления. Если человек отказывается от вредных привычек, некоторые симптомы действительно уходят самостоятельно: исчезает утренняя одутловатость лица, спадает общая пастозность и постепенно нормализуется цвет лица. Однако те изменения, где уже произошла структурная перестройка тканей, сами по себе не исчезнут. Расширенные сосуды никуда не «спрячутся», для их удаления потребуется помощь врача-косметолога — например, лазерная деструкция. То же самое касается гиперпигментации: чтобы избавиться от нее и выровнять тон кожи, потребуются осветляющие маски, химические пилинги и другие профессиональные косметологические процедуры.

– Наталья Николаевна, если бы Вы могли донести только одну мысль до всех читателей об алкоголе и курении в контексте здоровья ЛОР-органов, что бы это было?

— Полный отказ от этих привычек. Наша слизистая оболочка — это единая система, с которой нам предстоит жить всю жизнь. Если мы регулярно нарушаем естественные процессы ее восстановления и регенерации химическим воздействием табака и алкоголя, это неизбежно приводит к развитию хронических заболеваний. В дальнейшем ситуация может осложниться даже психоэмоциональными расстройствами: пациента начинают мучить постоянное ощущение кома в горле, першение и сухость. Когда такой человек приходит на прием, врач зачастую не находит выраженных органических патологий, которые можно было бы легко устранить медикаментами, и сообщает, что единственный выход — полный отказ от вредных привычек. Для многих пациентов это становится настоящим тупиком. В запущенных случаях мы сталкиваемся с целым комплексом проблем: крайней сложностью отказа от курения, невозможностью контролировать заброс желудочного содержимого и симптомами, которые со временем переходят в категорию необратимых. Поэтому главная мысль заключается в том, что сохранить здоровье ЛОР-органов без полного исключения токсинов невозможно. 

Подводя итог нашему разговору, становится очевидно: привычные для многих спутники — алкоголь и никотин — наносят удар по самым уязвимым и жизненно важным системам организма. ЛОР-органы первыми принимают на себя токсический удар. Как мы выяснили из беседы с экспертом, безопасного способа употребления токсинов не существует: современные альтернативы сигаретам лишь создают иллюзию контроля, на деле ускоряя разрушительные процессы. Однако организм обладает огромным ресурсом к восстановлению. Отказ от вредных привычек позволяет вернуть чувствительность рецепторов, улучшить состояние кожи и остановить воспалительные процессы. Но этот путь требует времени и дисциплины. Главное, о чем стоит помнить каждому: сохранить здоровье без полного исключения токсинов невозможно.

Редакция “Московского комсомольца” выражает благодарность Наталье Юрченко за помощь в подготовке интервью.

Подготовила Анастасия Урлапова.