Грудное вскармливание – удивительный и естественный процесс, задуманный природой. Однако на практике он далеко не всегда идет гладко. Трещины сосков, лактостаз, мастит, болезненные приливы молока – все это знакомо многим мамам. Но важно понимать, что подавляющее большинство таких осложнений можно предотвратить. Для этого достаточно освоить несколько ключевых правил, опирающихся на физиологию матери и ребенка. Подробно об этом рассказывает врач по медицинской профилактике краевого Центра здоровья Яна Шрамко.

Практика показывает, что в 90 % случаев проблемы начинаются с того, что малыш неправильно берет грудь. Как это выглядит в идеале? Ротик ребенка широко раскрыт, подбородок касается груди, носик остается свободным, а нижняя губка вывернута наружу. При сосании вы должны слышать глотки, а не цоканье. В таком положении сосок находится глубоко во рту, на границе твердого и мягкого неба, и не травмируется о десны.

Важно: если кормление болит с первой же секунды и до самого конца – значит, захват нарушен. Не терпите боль. Аккуратно введите мизинец в уголок рта малыша, чтобы разомкнуть челюсти, и приложите заново. Боль – главный сигнал тревоги, игнорировать который нельзя.

Лактостаз – это закупорка протока, когда молоко не выводится из какой-то доли груди. Чтобы его не допустить, важно соблюдать несколько правил. Во-первых, кормить малыша по требованию, а не по часам. Чем чаще ребенок сосет, тем равномернее опорожняются дольки.

Во-вторых, меняйте позы. Разные положения обеспечивают отток из разных долей. Чередуйте классическую «колыбельку», позу из-под руки (из-под мышки) и кормление лежа. Когда ребенок сосет, активнее всего работает его подбородок, поэтому именно в его направлении происходит лучший дренаж. Старайтесь направлять носик малыша в сторону уплотнений в груди.

В-третьих, не сдавливайте грудь. Тесное белье с косточками, лямки сумок на плече, сон на животе – все это пережимает протоки и провоцирует застой.

Как ни парадоксально, но одна из главных причин трещин – чрезмерная гигиена. Частое мытье груди с мылом смывает естественную смазку, которую выделяют железы Монтгомери, и кожа становится сухой и уязвимой. Достаточно принимать душ один раз в день. После кормления сцедите пару капель молока, смажьте ими ареолу и дайте груди «подышать» на воздухе 5-10 минут. Молоко обладает бактерицидными свойствами и отлично заживляет микротрещины. Кремы на основе ланолина используйте только при явных повреждениях, а не для профилактики.

Еще одна частая причина травм – резкое отнятие груди. Когда малыш насытился, он сам ослабляет хватку и отпускает сосок. Но некоторые мамы торопятся и оттягивают сосок, что категорически неверно. Чтобы безопасно забрать грудь, аккуратно прижмите подбородок малыша пальцем или введите мизинец в уголок рта, чтобы разгерметизировать вакуум. Это убережет сосок от растяжения и трещин.

Не все проблемы можно решить самостоятельно. Если температура поднялась выше 38°C, грудь покраснела, стала горячей на ощупь, а уплотнение не исчезает после нескольких кормлений – это может быть признаком инфекционного мастита. Не ждите, что «пройдет само», в таком случае необходима консультация акушера-гинеколога или специалиста по грудному вскармливанию.

Самочувствие малыша волнует каждую маму. Однако современная доказательная медицина кардинально пересмотрела многие устоявшиеся представления. Строгая диета кормящей женщине не нужна, а необоснованные ограничения не только бесполезны, но и потенциально вредны.

Грудное молоко на 87 % состоит из воды, поэтому адекватный питьевой режим важен для поддержания лактации. Рекомендуемый объем жидкости – около 2-2,5 литра в сутки, включая супы и напитки. Основой должна стать чистая питьевая вода без газа. Теплое питье может способствовать приливу молока, однако убедительных данных о том, что употребление жидкости сверх физиологической потребности увеличивает его выработку, нет. А вот крепкий чай и кофе лучше ограничить до 1-2 чашек в день, так как кофеин проникает в грудное молоко и может вызывать беспокойство у ребенка.

Питание должно быть сбалансированным и покрывать дополнительные энергозатраты – около 400-500 ккал в день сверх обычной нормы. Есть рекомендуется дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями. В ежедневное меню обязательно включаются:

• Белки: нежирное мясо (говядина, курица, индейка), рыба (2 раза в неделю), яйца, творог, сыр.
• Сложные углеводы и клетчатка: крупы (гречка, овсянка, рис), хлеб из муки грубого помола, макароны из твердых сортов.
• Овощи и фрукты: около 500 г овощей и 200-300 г фруктов в день, предпочтительно сезонные и местные.
• Жиры: сливочное и растительное масло, жирная рыба как источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, важных для развития нервной системы ребенка.

В период лактации нередко возникают дефициты железа, витамина D, йода и витамина B12 (особенно у вегетарианок). Для поддержания адекватного статуса витамина D у матери и профилактики дефицита у младенца могут потребоваться высокие дозы (в некоторых исследованиях упоминается 4000 МЕ в сутки). Эти вопросы решаются индивидуально с врачом.

Исследования показывают, что около 13 % женщин неоправданно ограничивают себя в еде из опасений аллергии или колик у ребенка, и такой подход в 4,8 раза повышает риск преждевременного прекращения грудного вскармливания.

Разберем самые распространенные ограничения. Прежде всего – это полное исключение всех потенциально аллергенных продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, меда, морепродуктов). На самом деле это не рекомендуется. Белки пищи действительно проникают в грудное молоко, но в микродозах, и риск развития IgE-опосредованной аллергии через молоко матери - минимален. Исключение продукта оправдано только при документально подтвержденной реакции у конкретного ребенка.

Затем – газообразующие продукты. Нет научных доказательств, что вызывающие метеоризм у матери вещества (из бобовых или капусты) переходят в молоко и вызывают колики у младенца.

Белки коровьего молока. Это один из наиболее частых аллергенов у младенцев. При подозрении на аллергию может потребоваться строгая элиминационная диета для матери, однако решение о ее назначении принимается врачом, а не на основании субъективных ощущений. При этом исключение молока не отменяет необходимости следить за достаточным поступлением кальция из других источников (кисломолочные продукты, кунжут, зелень).

А вот абсолютные противопоказания при грудном вскармливании имеются. И это в первую очередь алкоголь и никотин. Они проникают в молоко и наносят вред нервной системе ребенка. Фастфуд, полуфабрикаты, продукты с консервантами, красителями и усилителями вкуса снижают пищевую ценность рациона и могут вызывать нежелательные реакции. Продукты с резким вкусом и запахом (чеснок, лук, острые приправы) могут изменить вкус молока, и малыш иногда отказывается от груди. Ограничение углеводов (например, кетогенная диета) в период лактации может быть опасным и приводить к кетоацидозу.

Рацион кормящей женщины с точки зрения доказательной медицины – это разнообразный и сбалансированный стол, дополненный при необходимости витаминными препаратами (витамин D, железо, йод) по назначению врача. Строгие элиминационные диеты оправданы только в исключительных клинических случаях. Слушайте свой организм, внимательно наблюдайте за малышом и не бойтесь расширять рацион. Разнообразное питание мамы — это знакомство ребенка с разными вкусами и подготовка к будущему прикорму. При появлении кожной сыпи, беспокойства или нарушения стула продукт стоит временно исключить и проконсультироваться с педиатром.