В России рак груди обычно встречается у женщин старшего возраста, однако в последние годы его выявляют всё раньше, заявил «Известиям» заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи «Коммунарка» на Азовской Владимир Евдокимов. Это связано не только с ростом заболеваемости, но и с улучшением методов диагностики, в том числе на ранних стадиях, считает врач. По его словам, у молодых заболевание может протекать гораздо агрессивнее и долгое время никак себя не проявлять. О том, как снизить риск развития опухоли, о современных методах лечения и диагностики онколог рассказал в интервью «Известиям» к Всемирному дню борьбы с раком молочной железы.

— Как часто в России сейчас диагностируют рак груди? Изменилась ли ситуация за последние 10–15 лет?

— Рак молочной железы занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин, и число выявляемых случаев с каждым годом растет. В том числе потому, что болезнь стали лучше диагностировать даже на ранних стадиях.

По данным на 2024 год, в стране зарегистрировали свыше 84 тыс. новых случаев рака молочной железы, что составило около 22% всех впервые выявленных злокачественных новообразований у россиянок. У мужчин рак грудной железы тоже встречается, но крайне редко — на него приходится лишь 0,5–1% всех случаев.

— Можно ли сказать, что рак груди молодеет?

— Как и большинство онкозаболеваний, рак молочной железы чаще встречается у людей старшего возраста. Сейчас диагностируют немало случаев и у более молодых женщин, однако нельзя сказать, что болезнь резко помолодела. Врачи стали чаще обнаруживать рак благодаря большей настороженности, профилактическим обследованиям и развитию диагностики.

Самой молодой пациентке, которую мне доводилось лечить, было 25 лет. Она страдала от очень агрессивной формы рака. Его обнаружили вскоре после беременности, но это не причина болезни — просто трагическое совпадение. К моменту постановки диагноза опухоль уже дала метастазы, поразив печень и кости. К сожалению, болезнь протекала очень агрессивно, и девушка прожила около года после того, как узнала о своем состоянии. Рак молочной железы у молодых пациенток действительно может развиваться стремительнее и быстрее приводить к тяжелым осложнениям, чем у людей старшего возраста.

— А с чем связано развитие рака в молодом возрасте?

— Важную роль играет наследственная предрасположенность, в частности речь идет о генах BRCA1 и BRCA2. В норме они участвуют в восстановлении поврежденной ДНК и тем самым помогают предотвращать злокачественное перерождение клеток, однако при наличии определенных мутаций риск развития некоторых онкозаболеваний становится выше.

Поэтому при подозрении на наследственную предрасположенность пациенту рекомендовано генетическое консультирование, которое определит необходимость тестирования. Его результаты важны не только для выбора тактики лечения, но и для оценки онкологических рисков у других членов семьи.

У той пациентки была выявлена мутация в гене BRCA. Насколько я помню, у ее матери рак молочной железы также возник достаточно рано — примерно в 40 лет.

При этом большинство случаев возникает спорадически, то есть без выявленной наследственной причины. Согласно исследованиям, генетические изменения, передающиеся по наследству, обусловливают примерно 5–10% случаев рака молочной железы.

Важно и то, что наследственная предрасположенность не означает неизбежность заболевания. Если мы знаем о высоком генетическом риске заранее, можно индивидуально подобрать программу наблюдения и обсудить с врачом возможные меры снижения риска.

— Что еще может влиять на развитие рака молочной железы?

— Как правило, невозможно назвать одну конкретную причину, обычно речь идет о сочетании множества обстоятельств. К доказанным факторам риска относятся возраст, наследственная предрасположенность, курение, избыточная масса тела, употребление алкоголя, а также низкая физическая активность.

Вокруг рака молочной железы существуют разные мифы. Например, иногда развитие заболевания связывают с травмой груди, однако доказательств этому нет. Не подтверждены и распространенные представления о том, что опухоль может возникнуть из-за неудобного или тесного бюстгальтера либо употребления какого-то конкретного продукта. Риск развития онкологии повышает солярий — но речь идет прежде всего о раке кожи, в том числе меланоме, а не о заболевании молочной железы, как многие считают.

Поэтому, когда мы говорим о профилактике, гораздо важнее ориентироваться не на распространенные страшилки, а на факторы риска, для которых существуют научные данные.

— Стресс может спровоцировать рак молочной железы?

— Убедительных доказательств того, что психологическое напряжение непосредственно вызывает рак молочной железы, нет. Другое дело, что хронический стресс может влиять на образ жизни человека: нарушать сон, снижать физическую активность, менять пищевые привычки, способствовать употреблению алкоголя и курению. Поэтому здесь важно разделять само эмоциональное состояние и те изменения в поведении, которые могут его сопровождать.

— На что нужно обращать внимание? Есть ли признаки, которые многие пациентки игнорируют?

— В первую очередь должно насторожить появление уплотнения в молочной железе — женщина может обнаружить его самостоятельно. Но надо понимать, что на ранних стадиях рак молочной железы очень часто вообще никак себя не проявляет. Небольшая опухоль часто даже не ощущается, она выявляется во время профилактического обследования, например при маммографии.

Ориентироваться только на симптомы неправильно. Если образование уже можно прощупать или появляются выраженные изменения молочной железы, заболевание может быть более распространенным.

Изменение формы или размера молочной железы, втяжение соска или кожи, необычные выделения из соска, изменение кожи на груди или появление увеличенных лимфатических узлов — поводы обратиться к врачу. Но главная задача — обнаружить заболевание еще до появления выраженных симптомов.

— Часто ли удается обнаружить болезнь на ранней стадии?

— Да, и это одно из главных достижений последних лет. Сегодня рак молочной железы нередко выявляют на первой или второй стадиях. Например, в России лишь в 23,4% случаев его диагностируют на поздних — третьей и четвертой — стадиях.

Таким образом, более трех четвертей пациентов узнают о диагнозе на ранних этапах. У значительной части из них после лечения болезнь больше не возвращается. Именно поэтому так важно своевременно выявлять опухоль: это повышает вероятность радикального лечения и полного выздоровления.

— Может ли обычное УЗИ обнаружить рак? Какие еще методы диагностики применяются сегодня?

— Да, ультразвуковое исследование позволяет выявлять образования в молочной железе и широко применяется в диагностике. Однако важно понимать, что УЗИ и маммография не заменяют, а дополняют друг друга и применяются в зависимости от возраста женщины, особенностей ткани молочной железы и конкретной клинической ситуации.

Основным методом скрининга рака молочной железы остается маммография. Современное цифровое оборудование позволяет обнаруживать небольшие образования и изменения, которые еще невозможно определить при пальпации. В России это обследование входит в программу диспансеризации: женщинам начиная с 40 лет его проводят один раз в два года.

В отдельных случаях используется МРТ молочных желез с контрастированием — например, когда необходимо уточнить распространенность опухолевого процесса или получить дополнительную информацию после других исследований. Если обнаружено подозрительное образование, следующим этапом может стать биопсия (метод диагностики, при котором у пациента берут живые клетки или ткани для исследования. — Ред.).

— Какие современные методы терапии применяются в России? Как они влияют на продолжительность и качество жизни пациентов?

— Сегодня лечение рака молочной железы включает в себя целый комплекс методов. В первую очередь — современное хирургическое лечение. В зависимости от конкретной ситуации к нему могут добавляться лучевая и лекарственная терапия.

Лекарственное лечение за последние годы изменилось особенно заметно — еще 10–15 лет назад возможности терапии были значительно скромнее. Помимо классической химиотерапии сейчас используются гормональная, таргетная (метод лечения, который воздействует исключительно на клетки опухоли. — Ред.) и иммунотерапия.

Выбор метода зависит от биологических характеристик опухоли, в частности, от гормонального и HER2-статуса (показателя количества определенного белка на поверхности опухолевых клеток. — Ред.), наличия молекулярно-генетических изменений, стадии заболевания и других факторов.

Например, при HER2-положительном раке молочной железы применяются препараты таргетной терапии, направленные на этот белок. При распространенном гормонозависимом HER2-отрицательном раке дополнительную информацию для выбора лечения может дать исследование генов PIK3CA, AKT1 и PTEN. Выявленные изменения помогают определить, какие варианты таргетной терапии могут подойти пациенту.

Методы современной медицины позволяют не только снизить вероятность возвращения заболевания после операции, но и в некоторых случаях значительно уменьшить опухоль еще до хирургического лечения.

При метастатическом раке задача чаще заключается в длительном контроле заболевания. Благодаря появлению новых лекарственных возможностей у части пациентов рак молочной железы удается контролировать. Если раньше их продолжительность жизни могла быть очень небольшой, сегодня часть из них живет с заболеванием годами, получая последовательные линии терапии.

— Можно ли удалить опухоль, сохранив грудь?

— Безусловно. И это одно из направлений, в которых хирургия рака молочной железы значительно продвинулась. Мастэктомия, то есть полное удаление молочной железы, сегодня требуется далеко не каждой пациентке. Конкретный объем операции всегда определяется индивидуально, исходя из стадии, размера и расположения опухоли, ее биологических особенностей и других факторов.

Операции по восстановлению груди доступны по ОМС — при наличии соответствующих показаний и возможностей медицинской организации. Многие пациентки получают реконструктивное лечение именно в рамках государственных гарантий.

— Как снизить вероятность развития рака молочной железы?

— Прежде всего, необходимо уменьшить влияние факторов риска, которые человек действительно способен контролировать. Важно отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, а также регулярно заниматься физическими упражнениями и придерживаться сбалансированного питания.

При этом не существует такого образа жизни, который мог бы на 100% защитить от рака. По данным ВОЗ, около 80% случаев рака молочной железы возникают у женщин без специфических факторов риска, кроме пола и возраста.

Второе и не менее важное — своевременно проходить профилактические обследования. Рак молочной железы желательно выявить до появления симптомов: женщинам в возрасте 40 лет и старше в рамках диспансеризации проводят маммографию один раз в два года. Таким образом, оптимальный подход — сочетать здоровый образ жизни с регулярной диагностикой.