Боли в коленях у детей — частая жалоба. В большинстве случаев это боли роста или последствия нагрузок, но важно не пропустить воспалительное заболевание. О том, как отличить норму от болезни и когда нужно срочно к врачу, 19 октября «Известиям» рассказали врач-ревматолог, заместитель главного врача Олимп Клиник МАРС Надежда Шульпина и врач-невролог, хирург, специалист по лечению боли Скандинавского Центра Здоровья Петр Соков.

По словам Шульпиной, боли роста обычно возникают вечером или ночью, часто будят ребенка, но к утру полностью проходят. Они локализуются в мышцах голеней и бедер, а не строго в суставе, чаще двусторонние и симметричные, не сопровождаются отеком, покраснением или утренней скованностью.

Днем ребенок бегает и играет нормально, боль уменьшается после массажа, тепла или растяжки. Воспалительное заболевание, в первую очередь ювенильный идиопатический артрит, отличается утренней скованностью, хромотой по утрам, отеком и припухлостью сустава, стойкостью симптомов более шести недель.

«Главное правило: если есть отек сустава в сочетании с утренней скованностью или хромотой — это не боли роста. Такие симптомы требуют осмотра», — подчеркнула Шульпина.

Соков добавил, что боли роста существуют, хотя само название можно считать мифом: пик жалоб не совпадает с периодами самого быстрого роста, а точная причина неизвестна. Чаще всего они встречаются у детей от трех до двенадцати лет. Если картина типичная и осмотр без отклонений, анализы и снимки обычно не требуются.

Невозможность наступить на ногу или выраженная хромота, сильный отек, покраснение и локальный жар сустава, высокая температура вместе с болью в суставе, острая интенсивная боль, особенно после травмы, выраженное ограничение движений или блокировка сустава, сочетание боли с сыпью, лихорадкой и потерей веса, стойкая утренняя скованность и отек — случаи когда нужно немедленно обратиться за помощью.

«При повторяющихся болях без этих признаков нужен плановый визит к педиатру с направлением к ревматологу или ортопеду», — добавила она.

Помимо болей роста и артрита, Шульпина перечислила другие состояния. Болезнь Осгуда-Шлаттера типична для активных подростков 10–15 лет: боль строго ниже коленной чашечки, усиливается при прыжках, утренней скованности нет.

Транзиторный синовит чаще поражает тазобедренный сустав у детей 3–10 лет после вирусной инфекции и проходит за одну-две недели. Септический артрит — неотложное состояние с острой болью, отеком, горячим суставом и лихорадкой. Встречаются также реактивный артрит, травмы, гипермобильность и болезнь Пертеса.

Шульпина подчеркнула, что полный покой при воспалении суставов вреден: он способствует контрактурам и атрофии мышц. В период обострения ограничивают ударные и высокоинтенсивные нагрузки, но сохраняют щадящую активность: плавание, велосипед, ходьбу, йогу, пилатес, лечебную физкультуру. В ремиссии многие дети возвращаются к обычным занятиям, но решение принимается вместе с ревматологом.

«Запрещать движение на всякий случай обычно не нужно. Растущим костям и мышцам нужна нагрузка, а решение об ограничениях зависит от причины боли», — добавил Соков.

По его словам, при болях роста хватает тепла и массажа после активного дня, секции отменять не требуется. При болезни Осгуда-Шлаттера нагрузку временно снижают, убирая прыжки и спринты, затем наращивают постепенно. Стельки при плоскостопии без боли обычно не нужны, при боли их могут назначить пробно вместе с упражнениями.

Операция при болях в коленях у детей нужна нечасто, в основном при рассекающем остеохондрите или свободных телах в суставе. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов входят в лечение ювенильного артрита, этим занимается детский ревматолог.

Соков считает, что здоровье суставов закладывается в детстве, и здесь работают три вещи: движение, вес и питание. Ребенку нужно около часа активности в день, и не меньше трех дней в неделю в нее должны входить нагрузки, укрепляющие мышцы и кости. Лишние килограммы лучше не набирать, так как у детей с избыточной массой тела чаще встречаются боли в коленях.

«Растущим костям нужны кальций и витамин D, без которого кальций плохо усваивается. Кальций лучше получать из еды, в первую очередь из молочных продуктов», — дополнил он.

Шульпина также напомнила о важности ранней диагностики. При подозрении на артрит используют УЗИ суставов, МРТ, лабораторные тесты. При этом нормальные анализы не исключают артрит: при олигоартикулярной форме СОЭ и СРБ часто остаются нормальными, поэтому диагноз опирается на осмотр и визуализацию. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить функцию сустава.