Несмотря на развитие методов диагностики и лечения онкологических заболеваний, доступ к медицинской помощи остается неравномерным. На шансы пациента получить своевременное обследование и необходимую терапию могут влиять не только особенности болезни, но и место проживания, доход и возможность регулярно посещать специалистов. Исследователи выяснили, что в США смертность от рака молочной железы снижается в сельской местности медленнее, чем в городах. О том, почему разница может увеличиться в ближайшие годы и какие факторы с ней связаны, — в материале «Известий».

Исследователи из Университета Кейс Вестерн Резерв и Университетских больниц Кливленда проанализировали данные о смертности от рака молочной железы в США за 1999–2020 годы. Работа опубликована в журнале Medical Xpress. Результаты представили на 19-й конференции Американской ассоциации исследований рака, посвященной неравенству в онкологическом здравоохранении.

Ученые обнаружили сведения о 1 156 445 смертях от рака молочной железы за рассматриваемый период. Из них 189 586 произошли среди жителей сельских районов, еще 966 859 — среди городского населения. С поправкой на возраст смертность снижалась в обеих группах, однако в сельской местности этот процесс шел медленнее.

В 2005 году показатель смертности в сельских районах превысил городской. С 2013 года он оставался стабильно выше, а к 2020-му разница достигла примерно 7%. В сельской местности на 100 тыс. человек приходилось 32,51 смерти, в городах — 30,48.

На основании выявленных тенденций исследователи спрогнозировали, что к 2035 году смертность от рака молочной железы в сельских районах будет примерно на 13% выше, чем в городских. В 2020 году разница составляла около двух смертей на 100 тыс. женщин, а к 2035-му может вырасти до 3,8 случая на 100 тыс. Это соответствует примерно 38 дополнительным смертям на миллион женщин в сельской местности по сравнению с городами.

Николас Стабеллини, научный сотрудник Университета Кейс Вестерн Резерв и онкологического центра Университетских больниц Сейдмана и руководитель исследования

Рак молочной железы остается одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний в США, а пациенты, живущие в сельской местности, сталкиваются с особенно высоким риском умереть от этой болезни.

Исследователь подчеркнул, что общий прогресс в борьбе с раком распределяется между сельскими и городскими сообществами неравномерно. При этом прогноз основан на сохранении существующих тенденций. Он не означает, что разрыв обязательно увеличится именно настолько: изменение доступности диагностики и лечения может повлиять на дальнейшую динамику.

Чтобы выяснить, с какими факторами связана разница в смертности, ученые отдельно проанализировали данные Национального института рака США. В нее вошли сведения о 688 165 пациентах, которым диагностировали рак молочной железы в 2000–2020 годах. Около 10,2% из них жили в сельской местности.

До учета возможных объясняющих факторов риск смерти от рака молочной железы у сельских пациентов был на 21% выше, чем у городских. После учета возраста при постановке диагноза, расовой и этнической принадлежности, стадии и молекулярного подтипа опухоли, а также получения химиотерапии и лучевой терапии разница сократилась до 3%, но не исчезла.

При отдельной оценке факторов наибольший вклад в избыточную смертность внесли доход на уровне округа — 45,3% разницы, диагностика на поздней стадии — 24,9%, отсутствие лучевой терапии — 11,4% и отсутствие химиотерапии — 7,9%. Расовые и этнические различия не объяснили сельско-городской разрыв в рамках этого анализа.

Таким образом, различия в смертности оказались связаны прежде всего с социально-экономическими условиями, стадией заболевания при обнаружении и получением лечения. Однако эти результаты не доказывают, что каждый из факторов непосредственно вызывает рост смертности: исследование было наблюдательным, а значит, позволяет выявлять связи, но не устанавливать причинно-следственные отношения.

Сельские жители могут сталкиваться с дополнительными препятствиями при прохождении скрининга, своевременной диагностике и посещении узких специалистов. Некоторым пациентам приходится регулярно ездить в крупные медицинские центры, чтобы получать необходимое лечение. Такие трудности могут приводить к более позднему выявлению опухоли и различиям в доступе к терапии.

Николас Стабеллини

У пациентов из сельской местности могут возникать большие трудности с прохождением скрининга, своевременным получением диагностических исследований, посещением специалистов или частыми поездками для лечения. Эти трудности могут способствовать диагностике на более поздних стадиях, различиям в получении лечения и, в конечном итоге, различиям в исходах рака молочной железы.

Исследователь считает, что для сокращения разрыва необходимо одновременно работать над несколькими проблемами: снижать финансовые барьеры, улучшать возможности раннего выявления заболевания и обеспечивать доступ к необходимому лечению. Одной меры может оказаться недостаточно, поскольку социально-экономические условия и доступность медицинской помощи взаимосвязаны.

Авторы также отметили ограничения работы. Доход оценивали на уровне округа, поэтому эти данные не обязательно отражают материальное положение каждого пациента. Кроме того, в изученной базе отсутствовала часть демографической и клинической информации. Несмотря на это, результаты указывают на необходимость учитывать место проживания и социально-экономические условия при разработке мер по снижению смертности от рака молочной железы.