Чаще всего виновником кровоточивости оказывается бактериальный налет у края десны, провоцирующий развитие гингивита, а также механические повреждения: слишком сильное давление щеткой, ошибки при использовании зубной нити либо натирание от неудобного протеза. Не надо списывать проблему на "чувствительные десны": за этим симптомом может скрываться реальное воспаление, требующее профессионального подхода.

Одна из ключевых задач врача - различить гингивит и пародонтит. Если при гингивите воспаляется только десна, то при пародонтите процесс затрагивает более глубокие ткани. Для постановки диагноза стоматолог проводит осмотр, измеряет глубину пародонтальных карманов, а при необходимости назначает рентген. При этом, как отметил Шопов, судить о тяжести процесса только по количеству крови на щетке нельзя - это ненадежный критерий.

Иногда проблема выходит за пределы стоматологии. Например, при сахарном диабете, если уровень глюкозы недостаточно контролируется, риск заболеваний пародонта возрастает, а заживление тканей происходит медленнее. Пациентам с уже установленным диагнозом важно информировать стоматолога о своем состоянии, но сама по себе кровь после чистки зубов не является основанием для постановки такого диагноза.

Особого внимания заслуживает сочетание кровоточивости десен с другими тревожными признаками: беспричинными синяками, частыми носовыми кровотечениями, появлением мелких красных точек на коже или длительным кровотечением после незначительной травмы. Такие симптомы могут указывать на нарушения свертываемости крови или проблемы с тромбоцитами. Тут уже требуется полноценная медицинская оценка. Нельзя исключать и более серьезные состояния, включая заболевания крови. Однако стоит помнить, что симптом неспецифичен, и любые выводы должны опираться на результаты обследования.

Дефицит отдельных витаминов тоже способен влиять на состояние десен. В частности, нехватка витаминов С и К может сопровождаться склонностью к кровоточивости. Но важно восполнять дефициты только после анализов, а не пить добавки наугад.

На состояние десен могут влиять и принимаемые препараты. Антикоагулянты и антиагреганты нередко усиливают кровоточивость, и корректировать их прием самостоятельно категорически нельзя. Также гормональные изменения, в том числе во время беременности, способны обострять воспалительную реакцию десен на бактериальный налет, который надо лечить осторожно и не откладывать.

Перед проведением имплантации состояние десен приобретает особое значение. Согласно рекомендациям Европейской федерации пародонтологии, до установки имплантатов необходимо оценить факторы риска, вылечить заболевания и наладить поддерживающий уход. Объем подготовительных мероприятий зависит от конкретного диагноза, но важно помнить, что кровоточивость сама по себе не может стать запретом на операцию.

Если кровь появляется рядом с уже установленным имплантатом, это тоже повод для визита к врачу - причиной может быть скопление налета и развитие воспаления. Повторяющаяся кровоточивость вокруг коронки требует профессиональной оценки. Речь может идти о периимплантном мукозите - воспалении мягких тканей без потери костной ткани - или о периимплантите, при котором уже происходит разрушение кости. Появление такого симптома не всегда означает необходимость удаления имплантата, но пациенты, у которых ранее был пародонтит, находятся в группе повышенного риска. Поэтому после протезирования важна гигиена, профессиональная чистка и наблюдение у стоматолога.

Если десны кровоточат регулярно - надо записаться к стоматологу и на приеме рассказать, когда появился симптом, бывает ли он только при чистке зубов, есть ли у вас болезни и какие лекарства вы принимаете. До визита не стоит переставать чистить зубы - делайте это аккуратно, без сильного нажима, а средства для очистки межзубных промежутков подберет врач.

Если вместе с кровоточивостью десен появляются необъяснимые синяки или частые носовые кровотечения - нужна консультация терапевта. При сильном или не останавливающемся кровотечении срочно обратитесь за медицинской помощью. Нельзя игнорировать нарастающее воспаление: инфекция из полости рта может распространиться на лицо и шею, затруднить дыхание и вызвать тяжелую реакцию организма.