Боль в суставе дольше 6 недель и утренняя скованность - повод для консультации ревматолога. Об этом заявил д.м.н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР Пироговского Университета, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра Антон Вячеславович Наумов.

1.  Научные данные в отношении влияния погодно-климатических факторов в отношении суставного синдрома остаются достаточно противоречивыми: согласно крупному Европейскому проекту по остеоартриту (EPOSA, 810 участников) отмечалась значимая ассоциация между влажностью воздуха и суставной болью, причем эффект был сильнее в холодную погоду. В китайском метаанализе 2023 года удалось выявить положительную корреляцию между барометрическим давлением, влажностью с интенсивностью боли при остеоартрите, и, в свою очередь, отрицательную корреляцию между интенсивностью боли и температурой воздуха. Чувствительность суставов в отношении погоды вероятно обусловлена повышением вязкости синовиальной жидкости при понижении температуры воздуха, а перепады барометрического давления могут изменять градиент между внутри- и внесуставным давлением, растягивая суставную капсулу и активируя механорецепторы. Высокая влажность может способствовать отёку мягких тканей, усиливая ноцицептивную сигнализацию, особенно в холодных условиях. Однако, в метаанализе 2024 года, проведенном австралийскими специалистами, не было обнаружено значимой связи между влажностью, давлением, температурой и риском обострений при ревматоидном артрите, боли в колене или пояснице.

 2. Все крупные исследования сходятся в одном: погодные факторы влияют только на пациентов с уже существующей патологией суставов — остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой или фибромиалгией. У здоровых людей корреляции между погодой и болью, а тем более развитием патологии прежде здорового сустава не было обнаружено.

 3. Поскольку погода лишь модулирует симптомы уже существующего заболевания, стойкие или прогрессирующие проявления требуют врачебной оценки, а не списания на «осень». Необходимость в консультации врача возникает всегда, когда пациент начинает испытывать боль или дискомфорт в суставах, отметил снижение функции суставов и/или стартовые боли или дискомфорт. В ряде случаев врач общей практики может направить к ревматологу. Показаниями к консультации ревматолога служат: суставная боль более 6 недель и утренняя скованность в суставе ≥30–60 минут, припухание, покраснение и болезненность в области сустава, боль в кисти при рукопожатии или её поперечном сдавлении, при боли в пояснице >3 месяцев (особенно у людей младше 45 лет), дактилите, энтезите, а также при повышении следующих лабораторных показателей: СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора и АЦЦП.

 4. Да, в определённой степени можно говорить, что мы всё чаще сталкиваемся с остеоартритом в более молодом возрасте. Среди основных причин - увеличение распространённости ожирения, перенесённые травмы суставов, в том числе спортивные, и последствия длительной механической перегрузки. Особенно хорошо это видно на примере коленного сустава. Человек в 20–25 лет повреждает мениск или переднюю крестообразную связку, продолжает активно заниматься спортом - и спустя 10–15 лет у него уже могут появиться структурные изменения и клинические проявления остеоартрита. Второй большой фактор - избыточная масса тела. И здесь дело не только в том, что на коленный сустав приходится большая механическая нагрузка. Сейчас мы понимаем, что ожирение связано также с метаболическими и системными воспалительными механизмами, которые могут участвовать в развитии остеоартрита. Но есть важный момент: если у человека в 30–40 лет болят суставы, это ещё совершенно не означает, что у него остеоартрит. В этом возрасте очень распространены пателлофеморальная боль, тендинопатии, последствия травм, повреждения менисков, перегрузка после резкого увеличения объёма бега или тренировок. При этом частота самого остеоартрита в возрасте 30–39 лет ещё относительно невелика и заметно возрастает после 40–50 лет. И обязательно нужно помнить о другой большой группе причин - воспалительных ревматических заболеваниях. Именно в молодом и среднем возрасте могут впервые проявляться ревматоидный артрит, псориатический артрит, аксиальный и периферический спондилоартрит. То есть боли в суставах в 30–40 лет действительно встречаются часто, но причины у них очень разные: от перегрузки и последствий травмы до раннего остеоартрита и воспалительных ревматических заболеваний. Поэтому в молодом возрасте особенно важно не ставить диагноз остеоартрита только по факту наличия боли.

5. Я бы не противопоставлял эти две задачи. Нам необходимо контролировать боль, но конечная цель лечения — сохранить человеку движение и функцию сустава. Почему обезболивание важно? Потому что человек, которому больно ходить, начинает меньше двигаться. Затем снижается сила мышц, ещё больше ограничивается физическая активность, нередко увеличивается масса тела - и возникает порочный круг, при котором сустав начинает беспокоить ещё сильнее. Поэтому иногда обезболивание нам необходимо именно для того, чтобы пациент смог нормально двигаться и заниматься лечебными упражнениями. Современные рекомендации прямо рассматривают медикаментозную терапию как дополнение к немедикаментозному лечению и способ поддержать физическую активность. Поэтому в реальной клинической практике обезболивание часто становится условием, позволяющим реализовать долгосрочную стратегию лечения. Если мы только снимаем боль и больше ничего не меняем — это недостаточно. Но и говорить пациенту: «Терпите боль, зато мы будем работать над причиной», - тоже неправильно, потому что выраженная боль сама по себе мешает человеку выполнять необходимые рекомендации. Поэтому правильный ответ здесь такой: важно не выбрать между обезболиванием и воздействием на течение заболевания, а использовать обезболивание так, чтобы человек мог активно участвовать в собственном лечении. То есть конечная цель - не просто «чтобы не болело». Наша цель - уменьшить боль настолько, чтобы сохранить движение и функцию и дать человеку возможность выполнять те меры, которые улучшают долгосрочную траекторию заболевания.

6. Здесь важно сказать, что жёсткой последовательности «сначала одно, потом другое, потом третье» обычно нет. Современный подход — это сочетание нескольких направлений, которые выбираются в зависимости от выраженности боли, физической активности, массы тела и причины симптомов. Если речь именно о периодической боли, например колено начинает беспокоить после длительной ходьбы, бега, подъёма по лестнице или непривычной нагрузки, а между такими эпизодами человек чувствует себя нормально, то чаще всего разумно начать с анализа самой нагрузки: не было ли её резкого увеличения, достаточно ли восстановление, нет ли мышечной слабости или других факторов, которые делают эту нагрузку чрезмерной именно для данного человека. При этом полностью прекращать движение обычно не нужно. Гораздо разумнее временно уменьшить провоцирующую нагрузку, подобрать переносимый её объём и параллельно укреплять мышцы. Если есть избыточная масса тела, снижение веса становится ещё одним направлением лечения и идёт параллельно, а не после того, как человек сначала несколько месяцев попробует упражнения. Так же и с обезболиванием. Если боль небольшая, быстро проходит и не ограничивает активность, специальная лекарственная терапия может вообще не понадобиться. Но если из-за боли человек уже избегает ходьбы или не может нормально выполнять упражнения, обезболивание имеет смысл подключать сразу. То есть одному человеку достаточно скорректировать нагрузку и регулярно заниматься. Другому одновременно нужны упражнения, работа с массой тела и периодическое обезболивание. Не существует универсальной схемы, в которой каждый пациент обязан последовательно пройти все эти этапы. Единственная принципиальная оговорка: если периодические эпизоды боли сопровождаются повторяющейся припухлостью сустава, выраженной утренней скованностью, блокированием или возникают без понятной связи с нагрузкой, тогда уже стоит уточнить диагноз, а не просто продолжать самостоятельно регулировать нагрузку, добавил Наумов.