У взрослых с диабетом второго типа после 16 недель веганского питания с низким содержанием жира уменьшились масса тела и жировые отложения в печени, а показатели чувствительности к инсулину и работы поджелудочной железы улучшились. Участникам не задавали суточную норму калорий и разрешали есть до насыщения. Однако исследование было небольшим и не включало контрольную группу. Что означает снижение жира в печени на треть, почему важен состав растительного рациона и какие выводы о лечении диабета пока делать рано — в материале «Известий».

В исследовании проверяли конкретную модель питания: веганскую диету с низким содержанием жира. Основу рациона составляли овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и фрукты. Продукты животного происхождения такая модель исключает.

Примерно 75% калорий предполагалось получать из углеводов, 15% — из белка и 10% — из жиров. Эти доли описывают вклад питательных веществ в энергетическую ценность еды, а не их вес на тарелке. Они также характеризуют изучавшуюся схему, а не универсальную рекомендацию для всех людей с диабетом.

Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на любое питание с маркировкой «веганское». Исключение мяса и молочных продуктов само по себе еще не воспроизводит рацион исследования: значение имеют продукты, которыми их заменяют, и общее содержание жира.

Например, меню из овощей, фасоли и цельных круп по составу отличается от рациона, в котором преобладают сладости и жирная выпечка без животных ингредиентов. Оба могут соответствовать принципу веганского питания, но в новой работе изучали первый по своему направлению подход.

За время исследования масса тела уменьшилась в среднем на 6 кг, или на 6,6% относительно исходной. Основную часть снижения составила жировая масса: она сократилась на 4,2 кг. Объем висцерального жира уменьшился на 290 куб. см.

Содержание липидов в клетках печени снизилось на 33%. Это относительное изменение исследуемого показателя. Оно не означает, что печень стала на треть меньше или что из нее удалили треть ее массы. Также речь не идет о снижении доли жира на 33 процентных пункта.

Различие важно для понимания результата. Ученые сравнили количество жира в клетках печени до и после вмешательства и обнаружили заметное уменьшение относительно исходного уровня. Такая цифра описывает изменение жировых отложений, но сама по себе не подтверждает полное исчезновение заболевания печени.

Связь этого результата с диабетом имеет практическое значение. Как отмечает Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США, жировая болезнь печени часто встречается у людей с диабетом второго типа, а снижение веса при его избытке может улучшать состояние печени.

После диетического вмешательства улучшился индекс HOMA-IR, используемый для оценки инсулинорезистентности. Другие расчетные показатели — OGIS и PREDIM — указывали на повышение чувствительности к инсулину.

Одновременно изменились несколько параметров функции бета-клеток, которые вырабатывают инсулин. В частности, улучшились показатели его выделения в ответ на глюкозу и чувствительности этих клеток к ее концентрации.

Это помогает объяснить интерес к исследованию: благоприятные изменения отмечены и в реакции организма на инсулин, и в показателях его выработки. Однако такие измерения не доказывают восстановление числа бета-клеток или исчезновение диабета.

По сообщению авторов, гликированный гемоглобин HbA1c снизился на один процентный пункт. Этот анализ отражает средний уровень глюкозы примерно за три предшествующих месяца, поэтому позволяет оценивать изменения контроля сахара за более длительный период, чем разовое измерение после еды.

Процентный пункт и процент здесь нельзя заменять друг другом. Для пояснения: переход HbA1c с 8 до 7% означал бы снижение на один процентный пункт. Это условный пример, а не исходные и конечные значения участников новой работы.

Само среднее снижение также не означает, что все пациенты получили одинаковый результат или достигли целевого уровня сахара. Врач оценивает показатели конкретного человека с учетом его состояния и лечения.

Общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности, часто называемый «плохим», тоже снизились. Кроме того, исследователи сообщили об уменьшении показателя накопления AGEs — конечных продуктов гликирования. Авторы связывают эти соединения с инсулинорезистентностью и повреждением бета-клеток.

Однако изменение лабораторных и расчетных показателей за четыре месяца нельзя приравнивать к доказанному снижению частоты инфарктов, поражений почек или других осложнений диабета. Для оценки таких исходов требуются отдельные, более длительные исследования.

Одна из особенностей работы — участникам не предписывали определенную суточную калорийность и не требовали ограничивать размер каждой порции. Им рекомендовали есть до насыщения, соблюдая заданный состав рациона.

«В течение многих лет людям с диабетом говорили считать калории и измерять порции», — отметила ведущий автор исследования, директор клинических исследований Комитета врачей за ответственную медицину Хана Кахлеова.

По ее словам, работа показывает возможности изменения самого набора продуктов в пользу овощей, цельнозерновых, бобовых и фруктов. Здесь необходимо различать отсутствие установленного лимита и фактическое количество съеденных калорий. Человек может не вести подсчет, но после изменения меню получать меньше энергии. Поэтому формулировка «похудели без подсчета калорий» не означает, что похудение произошло при неизменной калорийности.

Исследование также не позволяет отделить вклад снижения веса от вклада других изменений питания. Участники одновременно меняли набор продуктов, долю жиров и массу тела. Чтобы установить, какая часть результата связана именно с исключением животных продуктов, нужны специально организованные сравнения.

Новая работа дает основание продолжать изучение такого рациона как одного из подходов к питанию при диабете второго типа. Особенно интересны изменения, которые затрагивали одновременно массу тела, жир в печени и показатели обмена глюкозы.

При этом план питания должен учитывать лечение и потребности конкретного человека. Значение имеют выбор продуктов, их количество и время приема. Овощи, цельнозерновые продукты и источники клетчатки могут входить в разные варианты здорового рациона.

Отказ от подсчета калорий также не равнозначен отказу от учета углеводов, если он необходим для подбора дозы инсулина. Существенные изменения питания стоит согласовывать с лечащим специалистом, а дозировки препаратов самостоятельно не менять.

Следующий шаг для науки — проверить полученные результаты в более крупных исследованиях с контрольными группами и длительным наблюдением. Это позволит понять, насколько устойчивы изменения и какие особенности рациона дают наибольший вклад в контроль диабета.