Остеопороз долго не вызывает боли, а первым заметным событием нередко становится перелом после небольшого падения. При этом одного питания и витамина D недостаточно, если риск переломов высок: лекарства снижают вероятность новых переломов, а кальций, белок и витамин D помогают костям во время лечения. О том, как распознать болезнь, кому нужна денситометрия и какие ошибки мешают лечению, 20 октября «Известиям» рассказали врач-ревматолог Скандинавского Центра Здоровья Лейсан Глебова и нутрициолог, врач акушер-гинеколог высшей категории Елена Коновалова.

По словам Глебовой, остеопороз означает, что кость теряет прочность. Сам по себе этот процесс обычно не вызывает боли. Нередко первым заметным событием становится перелом после небольшого падения — например, запястья или шейки бедра.

«Отдельно стоит обратить внимание на уменьшение роста, сутулость и новую боль в спине. Так может проявляться перелом позвонка, хотя иногда он проходит почти незаметно», — пояснила ревматолог.

Лечение начинают с оценки риска переломов и поиска причин потери костной массы. Врач учитывает уже перенесенные переломы, результаты денситометрии, сопутствующие болезни и лекарства. Если риск высок, обычно назначают препараты, замедляющие разрушение кости, чаще всего бисфосфонаты.

При особенно большом риске могут понадобиться средства, повышающие плотность костей, с последующим переходом на поддерживающую терапию. Параллельно восполняют недостаток кальция и витамина D, подбирают безопасную нагрузку и снижают риск падений.

Коновалова подчеркнула, что для здоровья костей недостаточно просто есть творог. Костная ткань постоянно обновляется, и ей нужны не только кальций и витамин D, но и полноценный белок, магний, витамин K, а также регулярная физическая нагрузка.

«Для большинства взрослых ориентир по кальцию составляет около 1000 мг в сутки, а женщинам после менопаузы и пожилым людям обычно требуется 1000–1200 мг. Получать его желательно прежде всего из еды, распределяя кальций между несколькими приемами пищи», — рассказала нутрициолог.

Хорошие источники кальция — молоко, кефир, натуральный йогурт и сыр, а также консервированные сардины и лосось вместе с мягкими съедобными костями. Кальций есть в кунжуте, тахини, миндале, бобовых, тофу, брокколи и листовой капусте. Однако, по словам Коноваловой, считать, что ложка кунжута или тарелка зелени сразу закроет суточную потребность, неправильно. Со шпинатом похожая история: кальция в нем немало, но щавелевая кислота снижает его усвоение.

Глебова добавила, что при установленном остеопорозе и высоком риске перелома одного рациона обычно недостаточно. По ее словам, лекарства снижают вероятность новых переломов, а кальций, белок и витамин D помогают поддерживать кости во время лечения. При этом сначала стоит понять, сколько кальция человек получает с едой, а витамин D назначать с учетом его уровня в крови.

Коновалова развеяла несколько популярных мифов. Утверждение, что кофе обязательно «вымывает» кальций из костей, сильно преувеличено: для большинства людей две-три чашки в день при достаточном поступлении кальция не представляют серьезной угрозы.

«При остеопорозе лучше не превышать три чашки в день и не заменять кофе молочные продукты, воду и нормальные приемы пищи», — отметила нутрициолог.

По ее словам, проблема возникает не от самого кофе, а от ситуации, когда он заменяет полноценный завтрак, а источников кальция в рационе почти нет. Обычная газированная вода кальций не вымывает — углекислый газ сам по себе не разрушает костную ткань. Вопросы возникают прежде всего к частому употреблению колы и сладких напитков: они могут содержать кофеин и фосфорную кислоту, но главное — вытесняют из рациона молоко, кефир и другие источники кальция.

Миф о том, что белок «закисляет организм» и вымывает кальций, современными данными не подтверждается. Коновалова подчеркнула, что белок необходим для формирования костного матрикса, сохранения мышечной массы и снижения риска падений. Для пожилых людей при отсутствии противопоказаний часто рекомендуют около 1–1,2 г белка на килограмм массы тела в сутки. При этом высокобелковая диета не должна вытеснять овощи, источники кальция и другие необходимые продукты.

Глебова отметила, что денситометрию (исследование, которое измеряет плотность костей) стоит пройти тем, кто сломал кость при несильном падении, а также при заметной потере роста и подозрении на перелом позвонка. Женщинам после менопаузы и мужчинам старше 50 лет с факторами риска обследование тоже нужно. Молодой возраст не защищает при длительном приеме глюкокортикоидов или терапии, снижающей уровень половых гормонов.

Врачи отмечают, что частая ошибка при остеопорозе — нерегулярно принимать назначенный препарат или пить таблетированный бисфосфонат вместе с завтраком и кальцием. Тогда лечение работает хуже. К этому добавляются рацион с недостатком кальция и белка, невыявленный дефицит витамина D, курение и избыток алкоголя.

Даже при правильном приеме лекарств человек может продолжать часто падать, если почти не двигается. Чтобы сохранить мышцы и снизить риск падений, стоит по силам заниматься силовыми упражнениями, укреплять мышцы спины, тренировать равновесие и носить удобную обувь; после перелома позвонка нагрузку подбирают особенно осторожно.